卵巢癌是怎麼引起的？
卵巢癌的主要成因
卵巢癌（Ovarian Cancer）的確切原因目前仍不完全清楚，但研究發現與以下因素有關：
荷爾蒙因素：
因素 | 風險影響 | 原因說明 |
未曾懷孕 | 風險增加1.5-2倍 | 排卵次數多，卵巢表面反覆損傷修復 |
初經早（<12歲） | 輕度增加 | 排卵年數增加 |
停經晚（>52歲） | 輕度增加 | 排卵年數增加 |
不曾哺乳 | 輕度增加 | 缺少懷孕哺乳的保護作用 |
荷爾蒙補充療法 | 長期使用可能增加 | 特別是只用雌激素不加黃體素 |
遺傳因素：
- BRCA1/BRCA2基因突變：
- 一般女性終生卵巢癌風險約1-2%
- BRCA1突變者風險增至40-50%
- BRCA2突變者風險增至20-30%
- 同時也增加乳癌風險
- 林奇症候群（Lynch Syndrome）：
- 遺傳性大腸癌症候群
- 也增加卵巢癌、子宮內膜癌風險
- 家族史：
- 一等親（母親、姐妹、女兒）有卵巢癌
- 風險增加2-3倍
其他危險因子：
因素 | 風險程度 | 說明 |
年齡 | 高 | 50歲後風險明顯增加 |
肥胖 | 中等 | BMI>30風險增加 |
子宮內膜異位症 | 中等 | 特別是透明細胞癌和子宮內膜樣癌 |
不孕症 | 輕度 | 可能與排卵異常有關 |
促排卵藥物 | 爭議 | 長期使用（>1年）可能增加風險 |
有保護作用的因素
相反地，以下因素能降低卵巢癌風險：
有效的保護因子：
- 懷孕生產：每次足月產降低風險10-15%
- 哺乳：哺乳6-12個月可降低風險20-30%
- 口服避孕藥：使用5年以上降低風險50%
- 輸卵管結紮：降低風險30-40%
- 子宮切除：降低風險約30%（保留卵巢的情況下）
卵巢癌前兆：不可忽視的早期警訊
卵巢癌症狀：從輕微到明顯
卵巢癌的症狀常常很模糊，容易被誤認為其他疾病。關鍵在於症狀的「持續性」和「新出現」。
早期可能出現的症狀：
症狀類型 | 具體表現 | 容易誤認為 | 警覺標準 |
腹部症狀 | 持續腹脹、腹部不適 | 腸胃問題 | 持續2週以上 |
消化症狀 | 食慾下降、容易飽足 | 胃病 | 吃一點就飽 |
骨盆症狀 | 下腹悶痛、壓迫感 | 婦科發炎 | 持續性疼痛 |
泌尿症狀 | 頻尿、急尿 | 膀胱炎 | 無感染但症狀持續 |
體重變化 | 不明原因體重減輕 | 壓力、年齡 | 3個月減輕5公斤以上 |
腹圍增加 | 褲子變緊、腹部隆起 | 發胖 | 只有腹部變大 |
晚期明顯症狀：
- 腹水：腹部明顯腫脹，像懷孕
- 呼吸困難：胸水或腹水壓迫橫膈
- 腸阻塞：嚴重便秘、嘔吐
- 極度疲倦：貧血或營養不良
- 淋巴結腫大：頸部或腹股溝
什麼情況需要立即就醫？
出現以下任一症狀，請盡快就醫檢查：
- 腹脹、腹痛持續2週以上且越來越嚴重
- 食慾明顯下降，每餐只能吃一點點
- 不明原因體重快速下降
- 停經後陰道異常出血
- 下腹可摸到腫塊
- 以上症狀合併出現
卵巢癌檢查：超音波照得出來嗎？
卵巢癌的診斷流程
很多患者會問：「做超音波就能知道有沒有卵巢癌嗎？」答案是：超音波是重要的第一步，但確診需要綜合多項檢查。
完整診斷流程：
檢查階段 | 檢查項目 | 目的 | 準確度 |
初步評估 | 病史詢問、理學檢查 | 了解症狀、摸診腫塊 | 初步判斷 |
影像檢查 | 經陰道超音波 | 發現卵巢腫瘤 | 70-80% |
血液檢查 | CA-125腫瘤標記 | 輔助判斷 | 輔助參考 |
進階影像 | 電腦斷層或MRI | 評估擴散範圍 | 85-90% |
確診 | 手術病理切片 | 最終確診 | 100% |
<延伸閱讀：Diagnosis of ovarian cancer>
經陰道超音波：第一線檢查
超音波能看到什麼？
- 卵巢大小和形狀
- 腫瘤的內部結構（實質性、囊性或混合）
- 是否有分隔、乳突狀突起
- 血流分布情況（彩色都卜勒）
- 腹腔是否有腹水
良性與惡性的超音波特徵：
特徵 | 良性傾向 | 惡性傾向 |
邊界 | 清晰光滑 | 不規則、不清楚 |
內容物 | 單純液體 | 實質部分、複雜結構 |
分隔 | 薄且少（<3個） | 厚且多（>3個） |
乳突 | 無 | 有（特別是多發性） |
血流 | 少或無 | 豐富血流、低阻力 |
腹水 | 無 | 有 |
超音波的限制：
- 肥胖患者影像品質較差
- 腸氣干擾
- 無法百分之百區分良惡性
- 早期小腫瘤可能看不清楚
腫瘤標記CA-125
什麼是CA-125？ 一種蛋白質，在卵巢癌患者血液中常會升高。
正常值與異常值：
- 正常值：<35 U/mL
- 輕度升高：35-200 U/mL（可能良性或惡性）
- 明顯升高：>200 U/mL（惡性可能性高）
- 極度升高：>1000 U/mL（晚期或轉移）
CA-125升高不一定是癌症：
良性原因 | 可能升高程度 |
月經期間 | 輕度 |
懷孕 | 輕度 |
子宮內膜異位症 | 中度（可達100-200） |
骨盆腔發炎 | 中度 |
子宮肌瘤 | 輕度 |
肝硬化、腹水 | 中度 |
CA-125的限制：
- 早期卵巢癌僅50-60%會升高
- 某些類型卵巢癌（如黏液性）常不升高
- 停經前女性假陽性率高
卵巢癌檢查費用
各項檢查的費用範圍（台灣）：
檢查項目 | 健保給付 | 自費費用 | 說明 |
經陰道超音波 | 有條件給付 | 500-1,500元 | 有病灶則健保給付 |
CA-125 | 有條件給付 | 500-800元 | 追蹤或有症狀給付 |
腹部電腦斷層 | 有條件給付 | 5,000-8,000元 | 確診後或懷疑轉移給付 |
PET-CT | 不給付 | 30,000-40,000元 | 評估轉移或復發 |
BRCA基因檢測 | 不給付 | 20,000-30,000元 | 有家族史可考慮 |
健保給付條件：
- 有明確症狀（腹脹、腹痛、腫塊）
- 超音波發現異常需進一步檢查
- 確診後的追蹤檢查
- 家族史且有臨床疑慮
自費檢查建議：
- 高危險群可考慮自費定期檢查
- 40歲以上每年自費超音波+CA-125
- 有家族史者可考慮基因檢測
確診：手術是唯一方法
為什麼需要手術才能確診？
- 確定是否為癌症：區分良性與惡性
- 確定癌症類型：不同類型治療方式不同
- 評估分期：影響治療策略
- 手術同時可能直接治療：切除腫瘤
手術方式：
探查性剖腹手術（傳統方式）：
- 腹部切開約15-20公分
- 全面檢查腹腔和骨盆腔
- 取得組織送病理檢查
- 若確認是癌症，視情況同時進行切除手術
腹腔鏡手術（適用部分早期病例）：
- 傷口小（0.5-1公分）
- 恢復較快
- 適用於高度懷疑良性或極早期
- 若發現惡性，可能需要轉為開腹手術，或擇期再做婦癌分期手術
卵巢癌的類型與分期
主要的卵巢癌類型
卵巢癌不是單一疾病，而是一群不同特性的癌症，最常見的卵巢癌是上皮細胞癌症epithelial cell carcinoma，有以下幾種常見分類：
癌症類型 | 佔比 | 特性 | 預後 |
高級別漿液性癌 high-grade serous | 70% | 最常見，惡性度高，進展快 | 中等 |
子宮內膜樣癌 endometrioid | 10% | 與子宮內膜異位症相關 | 較好 |
透明細胞癌 clear cell | 10% | 與子宮內膜異位症相關，對化療反應差 | 較差 |
黏液性癌 mucinous | 3-4% | 腫瘤可能很大 | 中等 |
低級別漿液性癌 low-grade serous | 5% | 生長緩慢 | 較好 |
卵巢癌分期
FIGO分期系統：
期別 | 範圍 | 5年存活率 |
第I期 | 侷限於卵巢 | 85-95% |
第II期 | 擴散到骨盆腔內其他器官 | 70-80% |
第III期 | 擴散到腹腔或淋巴結 | 30-50% |
第IV期 | 遠端轉移（肺、肝、腦等） | <30% |
為什麼分期這麼重要？
- 決定治療策略
- 評估預後
- 規劃追蹤計畫
- 臨床試驗分組
卵巢癌的治療選擇
治療的基本原則
卵巢癌的標準治療是「手術+化療」的組合：
治療流程：
診斷確認 → 手術（盡可能完全切除）→ 化學治療 → 定期追蹤 → 必要時標靶/免疫治療
手術治療
標準手術範圍：
手術項目 | 切除範圍 | 目的 |
全子宮切除 | 子宮+子宮頸 | 移除病灶、避免轉移 |
雙側卵巢輸卵管切除 | 兩側卵巢和輸卵管 | 主要病灶部位 |
大網膜切除 | 腹腔內的脂肪圍裙 | 常見轉移部位 |
骨盆淋巴結清除 | 骨盆腔淋巴結 | 評估擴散、減少復發 |
腹主動脈旁淋巴結 | 腹部大血管旁淋巴結 | 評估擴散 |
腹腔沖洗細胞學 | 收集腹腔液檢查 | 檢查癌細胞 |
手術的目標：
- 完全切除（最重要）：
- 理想目標：肉眼看不到殘存腫瘤
- 若能完全切除，存活率明顯提升
- 準確分期：
- 全面檢查腹腔
- 切除可疑部位送檢
- 減積手術（Debulking）：
- 即使無法完全切除
- 盡量切除最多腫瘤
- 殘存<1公分預後較好
保留生育功能手術（限早期年輕患者）：
適用條件：
- 第IA期且低級別
- 強烈生育需求
- 願意接受較高復發風險
- 需密切追蹤
手術方式：
- 只切除患側卵巢和輸卵管
- 保留子宮和對側卵巢
- 完成生育後建議再切除
<可參考：Surgical treatment of ovarian cancer>
化學治療
標準化療方案：
第一線化療（最常用）：
- Carboplatin（卡鉑）+ Paclitaxel（太平洋紫杉醇）
- 療程：每3週一次，共6次
- 給藥方式：靜脈注射
化療時機：
時機 | 目的 | 療程 |
輔助性化療 | 術後清除殘存癌細胞 | 6次 |
前導性化療 | 術前縮小腫瘤，利於手術 | 3-4次 |
維持性治療 | 延長無疾病期間 | 視情況 |
常見副作用與處理：
副作用 | 發生率 | 處理方式 |
噁心嘔吐 | 高 | 預防性止吐藥，分次進食 |
掉髮 | 高（80%以上） | 假髮、頭巾，會再長回 |
白血球降低 | 中高 | 高蛋白飲食、監測血球，必要時打白血球生長激素 |
疲倦 | 高 | 充分休息，適度活動 |
周邊神經病變 | 中等 | 手腳麻木，維生素B群 |
過敏反應 | 少數 | 預防性用藥 |
<延伸閱讀：Challenges for chemotherapy in ovarian cancer>
卵巢癌常見問題
Q1：每年做超音波檢查，可以早期發現卵巢癌嗎？
- 對一般女性，超音波篩檢無法降低死亡率
- 假陽性率高，造成不必要的手術
- 不建議一般女性例行篩檢
最重要的是： 注意身體變化，有症狀立即就醫，不要等到定期檢查。
Q2：卵巢癌一定要切除子宮嗎？可以只切卵巢嗎？
標準治療需要切除子宮的原因：
- 癌細胞可能經輸卵管擴散到子宮
- 子宮和卵巢共用血管和淋巴
- 保留子宮會增加復發風險
- 切除後不影響治療效果
例外情況（極少數）：
- 第IA期
- 年輕且強烈生育需求
- 經過充分討論和知情同意
- 完成生育後仍需切除
大多數情況建議標準手術，因為：
- 提高治癒率
- 降低復發風險
- 簡化後續追蹤
Q3：治療後可以懷孕嗎？
保留生育功能手術後：
可以懷孕的條件：
- 第IA期
- 只切除單側卵巢
- 化療完成後6-12個月
- 追蹤檢查無復發
- 醫師評估許可
懷孕的風險：
- 懷孕期間荷爾蒙變化可能刺激癌細胞
- 懷孕會延遲追蹤檢查
- 若復發，治療選擇受限
建議：
- 完成治療後追蹤至少1年
- 孕期需要密切監測
- 產後建議完成標準手術
張瑜芹醫師的專業建議
卵巢癌雖然可怕，但如果能早期發現，治癒率其實相當高。即使是晚期患者，也有越來越多的治療選擇。重要的是及早發現、積極治療、規律追蹤。
如果您有任何疑慮，包括症狀評估、風險評估、或是想進一步了解檢查和治療選項，都歡迎預約張瑜芹醫師諮詢。讓我們一起守護您的健康，及早發現問題、及早處理，給自己最好的機會。
